4. 4. 2022
Hormonálna stimulácia u žien pri IVF – čo je dobré o nej vedieť
Základom úspechu metód asistovanej reprodukcie je výber kvalitného vajíčka, ktorého oplodnením vznikne životaschopné embryo, ktoré bude môcť byť prenesené do tela nastávajúcej mamičky. Bez vhodného zásahu lekárov by bolo v každom menštruačnom cykle ženy k dispozícii iba jediné vajíčko. Vďaka možnostiam modernej medicíny je možné v danom liečebnom cykle stimulovať dozretie väčšieho počtu vajíčok (815) a zvýšiť tým pravdepodobnosť úspešného otehotnenia.
Přirozený cyklus a cyklus stimulovaný
Pro porozumění jednotlivým krokům hormonální stimulace během in vitro fertilizace je nejprve nutné správně pochopit průběh přirozeného menstruačního cyklu. Ženské vaječníky obsahují velké množství folikulů. Každý folikul je možné si představit jako váček, ve kterém je uložené jedno vajíčko. Na počátku cyklu se několik z těchto folikulů začíná zvětšovat a pod vlivem hormonální regulace dochází k dozrání jednoho z nich. Tento folikul je obvykle označován jako dominantní. Ostatní váčky, které také zahájily svůj růst a vývoj, zanikají. Zralé vajíčko je během ovulace uvolněno z folikulu a může dojít k jeho oplodnění. Za správný průběh cyklu jsou spolu s dalšími zodpovědné gonadotropní hormony, konkrétně FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteinizační hormon). Proto jsou léčivé přípravky obsahující tyto hormony využívány i během procesu stimulace. Zásadní je v tomto případě FSH, jehož koncentrace v těle ženy je po podání vhodného přípravku dostatečně vysoká, aby podpořila růst a zrání i těch folikulů, které by v běžném cyklu zanikly.
Různé postupy pro stimulaci vaječníků
Stimulace je zahájena krátce po začátku menstruačního cyklu ženy a podávání léků pokračuje 8 až 12 dní. Průběh celého stimulačního procesu je pečlivě sledován ultrazvukem a stanovením hladiny hormonů pomocí krevních testů. Díky tomu je také možné přesně stanovit dobu vhodnou pro odběr vajíček a podat léky pro nejvýhodnější načasování ovulace a konečné dozrání vajíček. Obvykle je k tomuto účelu využíván hormon hCG (lidský choriový gonadotropin), který je strukturně blízce příbuzný LH, jenž je za vyvolání ovulace zodpovědný během přirozeného cyklu. Odběr vajíček je načasován tak, aby nedošlo k jejich uvolnění do vejcovodů, obvykle přibližně na 35 hodin po aplikaci hCG.
Konkrétních postupů, kterými je vedena stimulace ovarií, je celá řada. Vždy záleží na konkrétní pacientce a na požadovaném výsledku. Podle zvoleného protokolu jsou voleny i příslušné podávané léky a jejich dávkování. Množství léčiv pak může být upraveno i v průběhu samotného cyklu, a to na základě výsledků kontrolních vyšetření.
Vajíčko je samozřejmě možné odebírat i z přirozeného, nestimulovaného cyklu. Nicméně v takovém případě je získáno pouze jedno vajíčko. Přesto samozřejmě mohou existovat případy, kdy tento postup lékař doporučí, případně je tato možnost řešením pro ženy, které si hormonální stimulaci nepřejí.
Nežádoucí účinky ovariální stimulace
Stejně jako při každé jiné medikaci i v případě stimulace vaječníků je možné, že se u pacientky projeví některé z nežádoucích účinků použitých léků. Nejčastěji se jedná o bolesti hlavy, únavu, nevolnost či bolesti břicha. Závažnější komplikací je možnost výskytu hyperstimulačního syndromu. Jde o stav, při kterém došlo k nadměrnému vývoji stimulovaných folikulů a ke vzniku cyst. V takovém případě žena pociťuje bolest v podbřišku, která může být provázena i nevolnostmi či potížemi s dechem a lékař může stanovit zvětšení vaječníků či přítomnost tekutiny v břišní dutině. V minulosti se lékaři setkávali i se závažnějšími komplikacemi provázenými například i poruchami srážlivosti krve. Nicméně díky zdokonalování léčiv, optimalizaci léčebných protokolů a pečlivým kontrolám v průběhu celého léčebného cyklu jsou v současnosti podobné závažné případy jen velmi vzácné.
(eub)
Zdroj:
